Evaluación del impacto de un programa de atención de niños con asma grave / A program for children with severe asthma: Impact analysis

Introducción. El asma tiene un alto impacto en la salud pública pues causa un gran número de consultas a los servicios de emergencias y de internaciones. Si bien los programas de atención de niños con asma han demostrado ser muy eficaces para mejorar la evolución de la enfermedad, existe menos información sobre programas para niños con asma grave. Objetivo. Evaluar en forma comparativa el impacto del Programa de Atención de Niños con Asma Grave (PANAG). Métodos. Estudio longitudinal, pre-posintervención. Se comparó el número de exacerbaciones y de internaciones por asma grave en un grupo de pacientes bajo dos estrategias: seguimiento regular en un hospital público (período preintervención, 18 meses) y seguimiento bajo el PANAG (período posintervención, 18 meses). Durante el PANAG los pacientes recibieron en forma gratuita la medicación preventiva y se organizaron actividades educativas. Resultados. Se incluyeron 20 niños, 16 mujeres (80%) con un promedio de edad de 13,3 años (DE 3,8). Durante el período pre-intervención se observaron 59 crisis asmáticas y luego de la implementación del PANAG hubo 26. Esto representa una reducción significativa del 55% en el número de crisis asmáticas (p= 0,0002). Durante el período previo al PANAG se observaron 4 internaciones por asma. En el período posterior solo hubo una hospitalización. Conclusiones. El programa de atención de pacientes con asma grave es una estrategia eficaz para el control de esta patología. Es un modelo de atención factible en un hospital público.

Introduction. Asthma is a major economic burden to families and public healthcare since it leads to a large number of emergency room (ER) visits and hospital admissions. Whereas healthcare programs for children with asthma have proved to be very effective to improve the course of the disease, there is less information about programs for children with severe asthma. Objective. To comparatively analyze the impact of the Healthcare Program for Children with Severe Asthma (Programa de Atención de Niños con Asma Grave, PANAG). Methods. This was a longitudinal, pre- and postintervention study. Two approaches were used to compare the frequency of asthma exacerbations and hospital admissions due to severe asthma in a group of patients: regular follow-up in a public hospital (pre-intervention period, 18 months) and follow-up while participating in PANAG (post-intervention period, 18 months). During the Program, patients received preventive treatment free of charge; educational activities were also organized. Results. Twenty children were included, 16 (80%) out of the 20 were females, and the mean age was 13.3 years (SD 3.8). During the pre-intervention period 59 asthma attacks were recorded; after PANAG was implemented, they decreased to 26. This accounts for a significant reduction of 55% of asthma attacks (p= 0.0002). During the period previous to PANAG implementation, there were 4 asthma-related hospital admissions. In the period after the program implementation, there was only one hospital admission. Conclusions. The Healthcare Program for Patients with Severe Asthma is an effective strategy to manage this disease. This healthcare program is affordable to be used in a public hospital.

Validación de una herramienta de predicción clínica simple para la evaluación de la gravedad en niños con síndrome bronquial obstructivo / Validation of a clinical prediction tool to evaluate severity in children with wheezing

Introducción. El síndrome bronquial obstructivo en niños puede acompañarse de diversos grados de hipoxemia. La saturación arterial de oxígeno (SaO2) es el mejor medio para valorarhipoxemia, pero suele inferirse por una escala para valorar dificultad respiratoria, aún no validada.El objetivo fue validar la escala de dificultad respiratoria utilizada en la Argentina y compararla con la utilizada en Chile.Población, material y métodos. Se incluyeron 200 niños menores de 2 años con síndrome bronquial obstructivo y se registraron SaO2 y componentesde ambas escalas (frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, tiraje, sibilancias, cianosis).Se evaluó la capacidad de los componentes para predecir hipoxemia (SaO2 ≤95 y SaO2 ≤91) por regresiónlogística. Se estimó la correlación entre la escala argentina y la SaO2. Se determinó el mejor punto de ambas escalas para predecir hipoxemia(curvas ROC). Se calculó sensibilidad, especificidad, valores predictivos y razones de verosimilitud de ambas escalas para predecir hipoxemia.Resultados. Sólo el tiraje fue predictor independiente de hipoxemia (SaO2 ≤95 y ≤91) (OR: 3,1 IC95 por ciento:1,6-5,9 y OR: 13,8 IC95 por ciento:1,8-105,4, respectivamente).La escala argentina mostró aceptablecorrelación con la SaO2 (Spearman: -0,492; p< 0,0001) en SaO2 ≤91, la escala argentina mostró la mejor capacidad diagnóstica (abc= 0,904).Un puntaje ≥5 fue el mejor punto para predecir hipoxemia (sensibilidad= 100 por ciento, especificidad= 54,3 por ciento). La escala chilena mostró una sensibilidadsensiblemente inferior.Conclusión. La escala argentina fue suficientemente sensible para predecir hipoxemia (SaO2 ≤91) en un puntaje ≥5, pero no mostró especificidadque permita una correcta discriminaciónpor encima de este punto. Esta escala sólo permite identificar niños que no se beneficiarían con el uso de O2.

Tratamiento antibiótico precoz para erradicar la infección inicial por Pseudomonas aeruginosa en pacientes con fibrosis quística / Early antibiotic treatment for eradication of initial infection by Pseudomonas aeruginosa in patients with cystic fibrosis

La fibrosis quística (FQ) es una enfermedad genética autosómica recesiva que afecta a 1:6000 recién nacidos vivos en nuestro país.La infección crónica por Pseudomonas aeruginosa (PA) se asocia con mayor morbimortalidad y deteriorode la función pulmonar. El tratamientode la infección inicial puede evitar o posponer la infección crónica.El objetivo primario fue determinar la eficacia y el tiempo libre de PA luego del tratamiento. El objetivo secundario fue determinar cambios en el peso y la función pulmonar.Material y métodos. Estudio prospectivo, observacional, con intervención, no aleatorizado, en pacientes con FQ e infección reciente por PA.Los pacientes con infección por PA recibieron ciprofloxacina oral más colistina aerosolizada.Las variables estudiadas fueron eficacia del tratamiento, tiempo libre de PA, cambios en el peso medido en puntaje Z y en las pruebas funcionalesrespiratorias, preinfección, durante la infección y luego de la erradicación de PA.Resultados. Se incluyeron 24 pacientes (11 varones).Siete presentaron dos infecciones por PA y recibieron 2 tratamientos. En los 31 tratamientos realizados, 24 (80,5 por ciento) pacientes se negativizarony 7 persistieron con PA.El valor de peso medido en puntaje Z y las pruebas funcionales disminuyeron durante la infección por PA y regresaron a los valores previos luego de ser erradicada.El tiempo libre de PA durante el seguimiento fue de 23,75 meses (IC95 por ciento 14,38-32,86).Conclusión. El tratamiento de la infección inicial por PA es muy eficaz. Luego del tratamiento se produce una mejoría del peso y de los valoresfuncionales.

Bronquiectasias en la infancia / Bronchiectasis in childhood

Las bronquiectasias son dilataciones permanentes de las vías aéreas segmentarias y subsegmentarias. En la mayoría de los pacientes, las infecciones necrotizantes del pulmón, únicas o recurrentes, son las principales responsables del daño inicial. Los objetivos de este trabajo fueron identificar las entidades causales y caracterizar los hallazgos clínicos, radiológicos y tomográficos que posibilitan el diagnóstico. En el período desde agosto de 1987 a diciembre de 2001 se examinaron las historias clínicas de 687 pacientes con diagnóstico de bronquiectasia atendidos en el Hospital de Pediatría Dr. J.P. Garrahan de Buenos Aires, Argentina. Las causas de bronquiectasia encontradas con mayor frecuencia fueron: posinfección respiratoria aguda baja inespecífica (n=403), fibrosis quística (n=170) e inmunodeficiencias primarias (n=73). Conclusiones: los signos y síntomas clínicos y los hallazgos radiológicos y tomográficos permitieron el diagnóstico de bronquiectasias. En esta serie, la infección respiratoria aguda baja inespecífica fue la causa más frecuente de bronquiectasias, siendo muy precoz su edad de comienzo. En este grupo hubo un alto porcentaje de niños con lesiones extensas y severas que desarrollaron enfermedad pulmonar grave con insuficiencia respiratoria crónica en etapas tempranas de la vida

Conducta médica frente a lactantes y niños pequeños con infección respiratoria aguda alta: resultados de un estudio de observación / Medical attitudes with regard to infant and young children with upper airways acute infections: result of an observational study

La infección respiratoria aguda(IRA)alta es frecuente en la infancia,pero hay escasas publicaciones acerca del accionar del pediatra frente a esta afección.Objetivos.Determinar la conducta clínica del pediatra ante lactantes y niños con IRA alta y desarrollar una investigación en el consultorio.Diseño,observacional de corte transversal.Métodos.El estudio se realizó entre mayo y agosto de 1998.El criterio de inclusión para los pediatras fue ser socio de la región metropolitana de la Sap y para los pacientes,tener entre 3 meses y 2 años de edad con IRA alta.Aleatoriamente se elegieron 150 pediatras y cada uno de ellos debía incluir consecutivamente 10 pacientes.Resultados.10 pediatras no cumplían los criterios de inclusión,85 aceptaron participar y 63(45 por ciento)completaron el estudio.Estos incluyeron 636 pacientes,84 se eliminaron por errores en los formularios,por lo que 63 pediatras y 552 pacientes fueron la muestra analizada.El 62 por ciento de los pediatras efectuó residencia completa en pediatría,73 por ciento tenía actividad hospitalaria actual y 65 por ciento realizaba el Pronap(Programa Nacional de Actualización Pediátrica)La edad promedio de los pacientes fue de 12 meses(Ic 95 por ciento:11,7 -12,7)Los principales signos clínicos fueron:rinorrea:83 por ciento,tos:78 por ciento,fiebre:61 por ciento y congestión de fauces:55 por ciento,El diagnóstico más frecuente fue catarro de vía aérea superior(79 por ciento)Se efectuo otoscopia en el 93 por ciento de los pacientes,radiografías en el 3 por ciento y hemograma en el 1,3 por ciento.El 28 por ciento recibió antibiótico y el 6 por ciento medicación sintomática.Conclusiones.Participó el 45 por ciento de los pediatras invitados y su accionar mostró un adecuado empleo de la otoscopia,con pocos estudios complementarios y medicación.Este primer estudio en el consultorio presentó desafíos metodológicos,pero podría ser útil para motivar la creación de un programa nacional de investigación pediátrica en atención ambulatoria

Complicaciones respiratorias a largo plazo de la atresia de esofago / Long term complications of esophageal atresia

El objetivo de este estudio fue analizar la incidencia de morbilidad respiratoria y alteraciones de la función pulmonar a largo plazo en niños luego de la reparación quirúrgica de la atresia de esófago (AE). Fueron estudiados 12 pacientes, entre 7 y 12 años, con atresia de esófago tipo III. Todos habían presentado complicaciones respiratorias en algún momento de la evolución, estas fueron muy frecuentes en los primeros años de la vida con una franca declinación luego de los dos años de edad. Hasta los dos años el 100% presentó bronquitis recurrente, el 92 por ciento traqueomalacia, el 50 por ciento neumonía y el 58 por ciento se había internado por enfermedad respiratoria. Luego de los 5 años el 42 por ciento aún presentaba bronquitis recurrente, el 50 por ciento traqueomalacia, el 25 por ciento tuvo neumonía y sólo se reinternaron dos pacientes. Al momento de la evaluación 7 de los niños (58 por ciento) presentaban síntomas respiratorios: 5/7 traqueomalacia leve, 3/7 bronquitis recurrente y 2/7 silibancias recurrentes. La espirometría y la pletismografía mostraton tendencia a la incapacidad ventilatoria restrictiva leve: CVF por 78,9 por ciento (más menos 8,6) del teórico VEF/CVF por 90,4 por ciento (más menos4) FEF2575 x 82 por ciento (más menos 19). Capacidad Pulmonar Total x 84,3 por ciento (más menos 13). Conclusiones: los síntomas respiratorios y anormalidades de la función pulmonar a mediano y largo plazo fueron frecuentes luego de la reparación quirúrgica de la atresia de esófago tipo III. El patrón funcional mostró tendencia a la incapacidad ventilatoria restrictiva. Estos hallazgos refuerzan la necesidad de un control prospectivo de los niños luego de la reparación quirúrgica de la AE. El diagnóstico y tratamiento de las complicaciones respiratorias tempranas podría disminuir el impacto de las mismas sobre la función pulmonar a largo plazo.

Sindrome hepatopulmonar en pediatría / Hepato pulmonary syndrome in children

El Sindrome Hepatopulmonar (SHP) es la entidad clínica que resulta de la asociación de una disfunsión hepática con el desarrollo de anomalías vasculares pulmonaes que condicionan alteraciones de la oxigenación. Se define por una triada formada por la presencia de enfermedad hepática, incremento del gradiente alvéolo arterial de oxígeno (A-a) evidencia de dilataciones vasculares intrapulmonares. La prevalencia en población pediátrica es del 0,5 por ciento en obstrucción de la vena porta, 1 por ciento en atresia de vías biliares y 2-4 en cirrosis de otras causas. La evolución natural es hacia la progresión de la hipoxemia, siendo el reemplazo hepático el único tratamiento que permite su reversión. En el presente trabajo se presentan seis casos de SHP, se describen los hallazgos clínicos y radiológicos, métodos de estudio de la función pulmonar y se discuten los diferentes mecanismos responsales de las alteraciones fisiopatológicas econtradas.

Sarcoidosis en la infancia / Childhood Sarcoidosis

Presentamos un varón de 4 años 9 meses de edad afectado de Sarcoidosis.El diagnóstico fue confirmado mediante el estudio histopatológico del pulmón,el cual fue indicado por tratarse de una enferemedad intersticial progresiva de etiología desconocida.Finalmente señalamos la favorable evolución clinicoanalítica y radiológica tras el tratamiento con corticoides